关于分析一例中学生人际联系敏感案例设计

摘 要：本文以一例高一学生人际关系敏感案例为个案，通过搜集整理来访者一般临床资料，对来访者进行鉴别诊断，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询结果进行评估。笔者主要通过合理情绪疗法分析影响来访者人际交往的不合理观念，挖掘深层原因，并通过模仿法中的角色扮演进行行为训练，在一定程度上改善了来访者的人际交往问题。
关键词：人际关系敏感；合理情绪疗法；模仿法
1992-7711（2012）21-039-2
小芳（化名），女，16岁，某中学高一年级学生，中等身材，未患过重大疾病，父母双方家族无精神病史。小芳来自农村，母亲在家务农，父亲常年外出打工，家庭经济状况不佳。父亲性格顽固，不苟言笑，从小对她要求较高，常受到责骂，在家中总是小心翼翼，生怕说错话和做错事。前几日其因与室友发生矛盾，影响情绪，主动前来咨询。

一、求助者主诉

自上学以来，小芳一直与老师、同学相处和睦，关系融洽，是大家心中的“老好人”。因为不管同学们有什么事情，都有求必应，即使心里不愿意，还是会一口答应。如果拒绝了别人，她就会忍不住地想：他会不会不高兴？我是不是得罪他了？考上高中后，来到县城的中学，开始住校。跟室友的关系也都挺好，感觉她们挺喜欢自己。上个月的一天，由于感冒浑身酸痛，住上铺的同学叫帮她打水，没有去，从此以后就感觉跟她疏远了。最近一个月来，小芳心情很低落，一见她就觉得不自在，不敢看她的眼睛，也不敢跟她说话，就怕说错话做错事。在寝室时，不管做什么事小芳总觉得她老盯着我，所以尽量不呆在寝室，做什么事都自己一个人，很想摆脱这种状况，不知道该怎么办。

二、心理咨询师的观察和他人反映

咨询师观察：来访者身体和智力均发育正常，面容清秀，衣着整洁，双手环抱，动作有些拘谨，意识清楚，谈吐流畅，谈话过程中与咨询师有目光接触，偶尔低头并扯衣角，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求，求助较强烈。
求助者室友反映：来访者近段时间好像有什么心事，心情不太好，言语很少，在寝室呆的时间很少，几乎不怎么说话，不像以前那么活跃了，在寝室时经常呆在蚊帐里，不知道在干什么，特别是她上铺的同学在时，她的话好像更少，做什么事都一个人，不再跟大家一起了。

三、 评估与诊断

1.评估与诊断

根据来访者的相关资料以及郭念锋提出的区分心理正常与异常的三原则来看，来访者的主观世界与客观世界是相统一的，其反烦恼是由现实事件引起的，对自身变化有所觉察，有自知力；来访者的认知、情绪、意志行为协调一致；人格相对稳定。来访者主动求助，迫切希望摆脱烦恼，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，可排除异常心理。
同时，来访者的烦恼是由现实因素引起的，并因此体验到不良情绪，不良情绪已持续一个月，不能自行化解，来访者的反应不是特别强烈，仅限于室友一个人身上，没有泛化，能在理智控制范围内，能维持基本的学习和生活。由此判断属于一般心理问题——人际关系敏感。

2.鉴别诊断

根据郭念锋提出的区分心理正常与异常的三原则来看，来访者属于心理正常范围，可排除精神分裂和其他精神障碍。
根据来访者病程来看，持续时间一个月不足两个月，诱因为对个体威胁不大的事件，来访者有一些情绪反应和回避行为，社会功能遭到部分破坏但能维持正常的学习和生活，且反应对象没有泛化，可排除严重心理问题和神经症性心理问题。
根据许又新提出的确定神经症的临床评定法，病程不到三个月，评1分；痛苦程度须靠别人帮助才能摆脱，评2分；能够照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍，评1分；总分4分，再综合来访者的其他信息和现实状况，可排除神经症。

四、咨询目标的制定

根据评估与诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标：
1.近期目标与具体目标：帮助来访者剖析来访者人际交往中存在的问题和不良情绪产生的原因，消除其不合理的认知和行为模式，构建新的认知行为模式。换言之，改变来访者认为拒绝别人就会很糟糕、会被人讨厌的错误观念，消除其情绪低落状态，恢复与同学的正常交往，同时学会拒绝他人，建立健康的交往模式。

2.终极目标与长远目标

完善来访者的个性，帮助其建立良好的认知行为模式，培养健康的心理和健全的人格，激发潜能。

五、咨询方案的制定

1.主要咨询方法与适用原理

根据来访者的症状表现，比较适合用合理情绪疗法，并辅之模仿法。运用合理情绪疗法可以找出来访者在人际交往中存在的不合理观念，使其认识到交往中存在的问题的原因；运用模仿法，特别是角色扮演可以训练来访者建立健康的交往模式。
（1）合理情绪疗法。
合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。
（2）模仿法。
模仿法（modelling），又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。
角色扮演是模仿法的一种具体方式。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。

2.双方各自的责任、权利与义务

（1）求助者的责任、权利与义务
责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：遵守咨询机构相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利与义源于：论文格式要求www.618jyw.com
务
责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：有权了解与求助者心理问题相关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。
义务：向求助者介绍自己的训练背景，出示营业执照和执业资格等相关；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告诉求助者。

六、咨询效果评估

1.来访者自我评估。

通过心理咨询，来访者发现了自己以前人际交往中的许多不合理的想法，现在这些想法已经不再形成困扰，情绪已经平复，跟上铺的室友恢复了正常交往，学会了拒绝他人，只是偶尔还有点担心，认识到了自己的优点，更喜欢自己了。

2.来访者室友评估。

人又开朗起来，愿意呆在寝室，跟大家在一起，跟上铺同学关系较好，相互帮助。

3.咨询师评估。

通过观察、回访，已基本达到预期目标，来访者情绪状态良好，人际交往能力有所提高，更加悦纳自我。

七、总结与反思

来访者敏感的个性源于家庭，通过投射，把问题暴露在人际交往中，并形成表里不一的交往方式，内心充满矛盾、冲突和痛苦。固有的交往方式带有强迫性，根深蒂固的不合理观念不能自知，加之来访者不能自我悦纳又极力渴望被人接纳，导致其陷入人际冲突的深渊不能自拔。来访者要完全摆脱痛苦解决问题，需要自己的很多努力，也需要学校、家庭的配合和支持。