山东省职业卫生服务近况评价与可持续进展对策探讨

背景与目的职业病是严重危害全球劳动力人口健康的公共卫生问题。2001年“WHO的职业卫生规划”报告中列举数据指出,全世界每年发生1亿6000万例职业病患者,造成1100万人死亡和巨大经济损失。近年我国职业病发病率居高不下,群体性、恶性事件屡有发生,呈现出总量大、涉及行业广、增长快的态势。我国接触职业病危害因群居世界首位,每年因职业病、工伤事故产生直接经济损失1000亿元,间接经济损失2000亿元。为企业和劳动者提供有效的职业卫生服务(OccupationalHealthService,OHS),是世界各国普遍采用的有效防治职业病的重要措施。有效控制职业病危害的关键是扩大职业卫生服务的覆盖面,提高职业卫生服务的利用率,使最广大的劳动力人群能够得到应有的职业卫生服务。2002《中华人民共和国职业病防治法》颁布实施,我国的职业卫生服务开始走上法制化、市场化管理的轨道。现在已经初步形成OHS网络,但运行中有待解决和研究的问题还很多,如管理体制、机制、人才、筹资等方面的问题。尽管目前对OHS的研究较多,但对企业的OHS需求、OHS机构职员的培训需求,职工工作满足度、机构筹资、机构内部管理、机构的服务提供效率、OHS外部支持环境等方面的评价研究仍然是研究中的薄弱环节和空缺点。从全面、综合的角度出发进行系统的OHS发展策略研究则更少。鉴于此,急需探讨解决这些深层次问题的对策与策略,以促进OHS健康持续发展。本研究的主要目的是通过分析供方、需方、外部支持环境三方面在目前OHS运作中的现状,找出制约OHS发展的关键因素;进行OHS发展策略的系统研究,为进一步提高有效OHS的覆盖面和利用率,控制职业病,建立OHS可持续发展机制提出有科学依据的干涉措施与政策建议。研究内容1.产业企业的OHS认知;2.OHS人力资源现状;3.OHS机构运行现状;4.OHS外部支持环境;5.OHS可持续发展策略研究。研究对象选择9家产业企业,采用分层随机抽样的方法抽取114名企业管理职员和354名有毒有害岗位作业工人进行相关的调查。对山东省市、县两级疾病预防控制机构的OHS工作开展情况进行普查。选择6家市级OHS机构和24家县级OHS机构,对机构的299名OHS职员进行相关调查。对所抽OHS机构所在地的部分监视机构领导进行相关的调查。研究方法本课题采用定性与定量相结合的方法进行调查,同时利用Medline等检索工具收集相关的文献资料。定量调查包括:企业管理职员与工人OHS需求调查,OHS机构资源及服务提供现状调查,报告书存档资料抽样调查,职工工作满足度,稳定性抽样调查,职工培训需求抽样调查等。定性调查包括:OHS领导、卫生监视机构领导、企业管理职员个人深入访谈,OHS机构医务职员专题小组讨论等。资料分析采用描述性研究与分析性研究相结合的方法进行分析,主要分析方法包括:描述性分析、单因素分析、多因素分析(如非条件Logistic回归、因子分析等)、SWOT分析、情景分析、定性分析等。其中定性分析方法采用阅读过录文本、编码、属性归类、进行解释等一系列定性分析步骤,对资料进行解读。研究结果本研究5个主体部分的研究结果如下:一、产业企业OHS认知的现状评价1.企业管理职员对职业病的危害熟悉不足,在作业场所的职业病危害因素浓度(强度)超标现象较普遍,但多数管理职员竟然以为|教育论文网|现有作业场所的劳动条件足够好,能够有效保护劳动者的健康。管理职员和工人对OHS需求愿望强烈,这为今后OHS的开展奠定了基础。管理职员和工人的法律意识、职业卫生知识有待提高。2.企业开展OHS的首要原因是多数企业管理职员熟悉到良好的作业环境有助于提高工人的工作效率。遵守国家的法律法规是企业开展OHS的第二个原因。第三个原因是为了维护企业的公众形象和声誉。从管理职员的角度来看,卫生监视部分并未对管理职员形成有效的外部压力。3.企业所在地的县级服务机构服务能力薄弱、资质缺乏,是制约企业获得OHS的一个重要因素。服务用度|教育论文网|则制约一些企业购买使用卫生服务,中小企业面临资金短缺问题,要获得必须|英语教学论文|的OHS有赖于外部的尤其是政府的支持。4.通过对作业场所劳动条件满足度的影响因素的分析发现,与管理职员相比,有毒有害作业岗位的工人对作业场所劳动条件满足度较低。企业所属行业的职业危害程度,对管理职员和工人的满足度均有明显影响;另外,婚姻状况和医疗用度|教育论文网|支付方式对管理职员的满足度有明显的影响;企业职工人数和专职职业卫生职员配备对工人的满足度有明显影响。5.本研究显示企业管理职员和工人健康状况不佳,发现各类慢性疾病的患病率分别为39.4和45.5,因此企业不仅要为职工提供OHS,还需要提供基本的医疗卫生服务。二、OHS人力资源现状评价1.OHS机构的人才队伍建设固然得到了加强和充实,但部分服务机构特别是县级服务机构职业卫生专业人才仍严重缺乏。OHS机构职员的整体素质低,无论哪一级OHS机构,最缺少的职员都是卫生工程职员。2.OHS职员的培训力度不够。总体上有近50的专业职员在近3年内从未参加过职业卫生专业知识培训,90的职员对参加培训更新知识的需求很迫切。学历、职员种别、工龄、从事职业卫生工作的年限、近三年来是否参加过职业卫生培训班是影响职工培训需求意愿的重要因素。接受过职业卫生专业培训的职员对目前的培训效果评价不高,主要问题集中在卫生专业职员参加培训的机会少,培训班时间短,培训内容不细致等诸多方面。3.目前OHS机构职工的不满足因素主要集中在保健因素方面,如收入、报酬分配、福利、从业环境、办公场所等。收入的满足度、报酬分配机制的满足度、个人能力提升的满足度、工作重要性评价程度等是影响职工总体满足度的重要因素。4.OHS职工的工作心态不稳定,有40.8的职工有过要离开现有工作单位的想法。随着职工对单位用人机制、领导能力、社会地位、未来发展远景|教学论文范文|、了解单位发展目标等项目的满足度的增加,职工的心态越趋于稳定。随着职工职称的增高、个人技能的自信程度的增加,职工越轻易产生离开现有单位的想法,男性较女性更轻易有离开现有单位的想法。5.服务机构的管理职员和业务职员对OHS的熟悉已经发生了一些积极的变化,但部分职员仍没有从过去执法-服务一体的旧体制中摆脱出来,仍存在等、靠、要的思想。缺少OHS专业技术职员、职员素质低、缺少仪器设备、企业遵法意识差、地方保护主义严重、监视卫生监视工作力度差等是各类职员共同关注的问题。三、OHS运行现状评价1.OHS体系需要进一步健全,山东省的职业卫生资源主要分布在县级以上的城市,乡镇或街道、农村没有相应的专门机构,没有专职的服务职员。有15-16的服务机构,没有为OHS工作设立配套的理化检验和质量管理部分。市级机构的设备配备率均高于县级机构,市、县两级机构的配备率均不足,县级机构的设备欠缺更为严重。OHS机构开展的三类服务中,查体和检测服务开展状况较好,评价服务是目前OHS中最为薄弱的环节。有接近一半的OHS机构没有取得服务资质但开展了相关的工作,直接影响了OHS质量的提升。2.OHS机构的激励机制主要集中在奖金和工资方面,多数机构沿用了原来卫生防疫站时期行之有效的管理制度。OHS管理与激励机制的传统化与单一化,缺乏对OHS管理方式创新,表明OHS机构领导的管理水平有待于进一步提高。3.政府投入促进了OHS工作开展,增加了服务机构自身的创收能力。但不同产业化程度地区间OHS总经费投入的差距逐年拉大。产业化程度欠发达地区的县级服务机构处于收不抵支的境地。开展的OHS服务项目少、服务水平低、政府财政经费不到位是OHS机构入不敷出的主要原因。4.服务机构的级别越高,越倾向于为大企业服务和国有企业服务。市级的服务机构主要为国有、集体企业服务,县级机构服务对象中,三资和私营企业占的比例较大。市级机构提供OHS的数量和服务效率明显高于县级机构。产业化程度低的地区服务机构的OHS提供效率仅为发达地区的1/3。5.原始记录书写不规范、现场调查存档材料不全等方面,暴露出机构职员态度不认真、业务素质低、机构管理不严格等问题,这为OHS机构未来的发展埋下了很大的隐患。四、外部环境支持度评价1.OHS政策分析发现,政策的可操纵性逐步加强,政策的导向作用越来越明显,特别是2002年以来的政策体现了在OHS的发展中引入市场竞争机制的重要性,充分重视社会气力|教学论文范文|介入到OHS中来;体现了政策在发展中逐渐完善,用发展的方法解决OHS发展中出现的新情况新问题。2.政府部分制定的政策在实际的落实中存在很多问题,职业病防治法的有些规定在执行中流于形式。特别是对OHS经费投入不足,导致OHS能力的发展落后于经济的发展。政府将监测项目的用度|教育论文网|全部转嫁给企业,造成效益差、规模小的企业无力购买服务,影响了卫生服务的开展。3.卫生监视机构与OHS机构的工作关系需进一步理顺。部分OHS机构领导以为|教育论文网|当地的职业卫生监视机构尽到了应尽的责任,促进了OHS工作的开展,但存在卫生监视机构执法与服务不分、卫生监视处罚力度不强、卫生监视执法仍然与经济利益挂钩等问题。4.由于卫生监视机构与其它机构间利益和监管职能划分不明确,造成了很多方面的冲突,导致其他机构对OHS开展工作支持较小。五、OHS可持续发展研究1.利用SWOT和情景分析的方法,对OHS机构自身的上风、劣势和外部存在的机会、威胁进行了分析,识别影响OHS的9个关键事件:OHS职员培训体系的建立与完善,OHS筹资与补偿机制的完善与运转,建立企业职业卫生健康促进体系,建立多部分协调、支持机制,审核OHS政策的落实程度,健全OHS体系,建立中小企业购买服务的财政补贴机制,建立OHS机构内部运作机制并有效运行,建立有序的OHS机构的竞争机制;同时构筑了未来发展的3种情景:乐观情景、无突变情景、悲观情景。2.从宏观和微观层面提出了OHS的可持续发展策略:策略一:建立职业服务职员培训基地,强化对OHS职员的培训,提高职员素质,突破人才瓶颈问题。策略二:卫生行政部分适当降低资质认证的实验室设备门槛,吸引广至公|教学论文网|立机构和民营机构、社会团体和个人进入服务市场,促进多样化竞争,真正实现从办卫生到管卫生。策略三:卫生监视机构负责建立多部分协调机制,共同促进OHS的发展。策略四:政府改变投资方式,实现对OHS机构所提供服务的购买,提高资金运作效率,制定OHS标准,避免恶性竞争。策略五:健全OHS体系,加强乡镇医院、社区卫生中心OHS能力建设。策略六:加强对OHS相关政策落实情况的监管,形成稳定的监视评价机制。策略七:完善OHS机构工作场所健康教育、健康促进的功能,促进OHS的深入发展。策略八:建立OHS机构有效的内部运作机制,采取各种有效措施,发挥自身上风,利用外部的机会,提高竞争力。【关键词】：职业卫生服务现状评价影响因素可持续发展
【论文提纲】：中文摘要8-14ABSTRACT14-22研究背景和目的22-24研究方法24-351研究设计24-262研究现场的选择26-273资料来源27-294重要概念与指标解释29-315资料收集方法31-326资料处理与质量控制327分析方法32-35研究结果35-135第一部分产业企业职业卫生服务认知现状评价35-541企业的基本情况与作业场所环境条件调查35-362职员基本情况36-373管理职员对企业职业卫生管理现状的熟悉37-384企业开展职业卫生工作的原因385管理职员对法律/规章熟悉38-396职业卫生知识与行为39-407利用OHS的愿望40-418对企业现有职业卫生条件的满足度41-429管理职员与工人的健康状况、医疗保健42-4310企业管理职员OHS需求影响因素的定性研究43-4711讨论与建议47-54第二部分职业卫生服务人力资源现状评价54-8312002-2006年OHS机构职员数量变化54-552人力资源配置现状与素质评价55-603职员培训现状与培训需求评估60-674OHS机构职工满足度分析67-715职员对OHS的认知评价71-776讨论与建议77-83第三部分职业卫生服务机构的运行现状评价83-1141各地区开展OHS的机构数量83-842机构提供服务的内容与资质拥有情况84-873内部机构设置87-884OHS工作的经费投入与支出88-965OHS机构服务提供的数量与服务对象96-1036OHS机构仪器设备配备情况评价103-1057OHS机构服务工作报告质量分析105-1068OHS机构的管理与激励机制评价106-1089讨论与建议108-114第四部分外部环境支持度评价114-1221政策外部支持度评价114-1182卫生监视机构的支持度118-1193其他相关机构的支持119-1204讨论与建议120-122第五部分职业卫生服务可持续发展策略研究122-1351OHS的情景分析122-1262OHS的SWOT分析126-1273OHS可持续发展的对策与建议127-135总结135-137研究的创新与局限性137-1381.本研究的主要创新点1372.研究的局限性137-138参考文献138-144致谢144-145文献综述145-162攻读学位期间发表的学术论文目录162-163附录163-180学位论文评阅及答辩情况表180