村卫生室在新农村卫生服务系统中社会角色探讨

研究目的本研究在“提出问题——分析问题——解决问题”的思路指导下,以湖北、江苏、河北三省的村卫生室为主要观察对象,收集了大量的原始数据,并在此基础上对村卫生室原先扮演的角色进行了深入分析,随后借助社会学、经济学、组织学的相关理论,结合卫生政策、区域卫生规划的情况以及国外卫生服务机构的经验,探讨村卫生室在新农村卫生服务体系中的理想角色模型及其支持系统,同时从管理和治理两大视角解答村卫生室角色定位应当如何实现。研究方法运用卫生经济学、卫生统计学和运筹学的理论,通过现场调查、信函调查和个人深度访谈收集数据,采用专家咨询、两步聚类法、TOPSIS综合评价法以及Bayes判别分析法对数据做进一步的处理,结合文献回顾、角色理论、路径依靠理论和治理理论的观点,为村卫生室的社会角色研究提供了强有力的支持。研究结果通过本研究的实际调查和理论分析,论证了村卫生室应有的作用与地位;分析了村卫生室自20世纪80年代以来角色失调现象产生的原因;在分析制度的路径依靠痕迹与我国卫生改革宏观形势的基础上,构建了新农村时期村卫生室的理想模型。模型中对村卫生室的举办形式以及如何扮演必要角色、基本角色和积极角色进行了具体地阐述,同时提出了该模型所需的支持系统,共同组建了一个完善的村卫生室运行体系。为了使村卫生室的新角色能够成功扮演,不仅需要一个提供基础设施、人才供赐与及财力、经费的支持系统,更需要政府公道、严谨地规划农村卫生网络的服务范围与程度,清楚地界定三者的职责,对村卫生室的机构设置、运作方式以及绩效考核制度进行改革,建立“闭环监视”机制。只有当制度变革和系统实施双管齐下,才能从根本上保障村卫生室角色朝着期望的方向转变。研究结论全文通过历史回顾和现状描述,遵循“理实交融”的原则,采取理论分析和实证研究相结合的方式,得出以下八个基本结论。(1)村卫生室属于直线式管理的正式组织,职能是承担规定的疾病预防、妇幼保健、健康教育、残疾人康复等工作,提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务。(2)村卫生室在新农村时期农村卫生服务体系中的作用与地位:公共卫生的“守门人”;农民健康的“保护伞”;医疗用度|教育论文网|的“控制阀”;农村社会的“稳定器”。(3)村卫生室在新农村时期的举办性质与形式:可以集体举办、村医联办,也可以个体承办,不管何种性质的产权与经营权形式,村卫生室应保持其非营利性、福利性的机构性质。(4)当前村卫生室的角色混乱,与预设的角色定位存在分歧。造成这种现象的原因是国家和集体对村卫生室的投入不足、农村卫生改革滞后、卫生行政部分监管不利以及村卫生室自身的社会角色意识不足。(5)找准村卫生室所要扮演的角色丛及其角色结构是解决村卫生室角色定位问题的先决条件。在理想角色模型中,村卫生室的社会角色由必要角色、基本角色和积极角色三个层次共同组成。其中,村卫生室的必要角色是公共卫生服务提供,基本角色是基本医疗服务,村卫生室的积极角色是对乡村社会的协调、健康发展有促进作用的相关行为。(6)新农村时期村卫生室社会角色模型的支持系统:基本设施的支持与提供;人才供给与保障;财力、经费的投入与持续。(7)新农村时期村卫生室社会角色的监视与考核机制:考核办法共分六个部份,医德医风(100分)、社区卫生服务管理(250分)、新型农村合作医疗管理(150分)、卫生防疫(250分)、资料管理(100分)、妇幼保健(150分)。(8)管理视角和治理视角的政府改革是实现新农村环境下村卫生室角色定位的有力保障。在管理视角的改革中,根据村卫生室科学定位的总体框架,采用两步聚类法、TOPSIS综合评价法以及Bayes判别分析法等方法对村卫生室的社会角色进行定位,结合博弈论发现政府进行相关变革的必要性;在治理视角的改革中,通过对目前卫生系统中链式监视的弊端分析,得出只有建立闭环监视机制才能使农村卫生变革顺利进行的结论。政策建议为了密切配合村卫生室角色系统的运行,研究提出了适宜新农村时期的政策建议。(1)村卫生室的房屋建设或使用应因地制宜。对于已经在使用并且达到国家要求的面积和功能分区的村卫生室,应区分其房屋所有权性质区别对待;对于没有村卫生室的行政村,或达不到国家要求的面积和功能分区的村卫生室,房屋应由县、乡政府统筹投入建设,所有权归村委会所有,房屋的维护、修缮等工作也由村委会承担,维修金由村委会向政府申请。(2)村卫生室的基本设备应根据当地的经济与实际需要进行配备。对于已经在使用并且达到国家对基本设备要求的村卫生室,其设备无论是由政府或私人投入的,其所有权都应归国有,由乡镇卫生院进行管理,其中,设备由私人投入的应由县卫生局根据设备状况进行设备残值评估,政府出资购买,使其所有权转为国有;对于没有村卫生室的行政村,或达不到国家要求的村卫生室,村卫生室的基本设备应由国家和县卫生局负责投入,所有权归国有,由乡镇卫生院进行管理。(3)村卫生室的药品配备应在《国家基本药物目录》、《乡村医生基本用药目录》,以及相关地方性规定的范围内进行药品种类、数量的配备。配备药品所需的经费来源应根据经营性质来定,假如是公营性质(村办、院办、村院联办)则应由村委会或乡镇卫生院出资,假如是私营性质(村医办)则经费由村医个人承担。(4)农村卫生队伍应在用足用好存量的条件|教育论文网|下,不断吸引增量。通过在村中寻找合适的替代者、由乡镇卫生院直接设点、动员正规医学院校的毕业生到村行医以及恢复大、中专医生的学历教育等方式保障村卫生室的人才供给;通过有计划、有考核的“闭环”培训方式提高乡村医生的综合素质和业务水平。(5)政府在对卫生事业投入时应适当向农村倾斜,加大对农村卫生事业的支持力度。政府应从财力上支持公共卫生、基本医疗服务、人才培养等具有外溢效应的项目。(6)村卫生室科学治理角度的政策倡导:政府应树立公平行政理念,积极组织与建立协商治理机制;吸收公民、社会团体加入公共决策过程;引入第三部分介入公共服务的供给;政府与卫生行政部分对卫生服务供给主体进行监管。(7)政府应在新的方案基础上对机构设置、运作制度、绩效考核制度进行调整与变革,将链式监视制约机制转化为闭环监视制约机制,建立卫生机构与民众的良好互动,使改革得以切实有效地实施。研究的创新与局限1.研究的创新性(1)运用社会角色理论,系统分析农村卫生服务体系中村卫生室,界定社会主义新农村时期村卫生室的社会角色期望,并对其内涵进行识别,构建村卫生室的角色模型,能够丰富和发展政府解决村卫生室经营、管理等方面的理论,提供熟悉村卫生室角色的新的政策思路,在当前的现实环境下具备较高的应用价值。(2)本研究理论上提出村卫生室实现角色期望的途径和方法,并且着重探讨了社会转型期的村卫生室的社会支持系统,为农村卫生管理的实践模式提供政策及现实支持,从而保证村卫生室在农村卫生服务体系的作用得以顺利发挥。2.研究的局限性本研究在数据收集中由于条件局限,收集的数据样本相对要检验的命题而言是非常有限的,在指标设计的全面性及数据采集的科学性上还需要进一步探讨。同时,在有关村卫生室角色定位的研究中,从多理论视角探索是必要的,但笔者担心由于自身水平的限制对很多理论的理解不一定全面和深刻。【关键词】：社会角色村卫生室新农村
【论文提纲】：中文摘要8-13ABSTRACT13-211导言21-271.1选题背景21-221.2问题阐述22-231.3选题意义23-241.4论文概览24-272村卫生室的历史发展脉络与当今农村卫生服务需求的分析27-502.1我国村卫生室在不同时期的发展与现状28-342.1.11949年之前28-292.1.21949年—1970年代末期29-312.1.31970年代末期—1990年代初期31-332.1.41990年代初期—21世纪初期332.1.52000年—至今33-342.2当前我国农村居民的卫生服务需求情况34-382.2.1农村卫生服务需要及变化趋势34-352.2.2农村医疗服务需求与潜在需求35-362.2.3农村预防保健服务需求与潜在需求36-372.2.4农村居民卫生服务需求及变化的特点37-382.3目前我国村卫生室存在的突出问题38-402.4我国农村卫生服务体系所处环境的变化给村卫生室带来的机遇与挑战40-432.4.1机遇40-412.4.2挑战412.4.3新农村时期村卫生室改革面临的困境41-432.5角色理论为分析与研究村卫生室在农村卫生服务体系中作用提供工具43-492.5.1角色理论的一般理论内涵43-472.5.2运用角色理论工具分析村卫生室的作用与地位47-482.5.3国内外应用角色理论分析卫生领域问题的现况及不足之处48-492.6角色理论应用于农村卫生研究的目的与意义492.7本章小结49-503研究的整体设计和研究方法50-723.1研究设计50-533.1.1基本概念的界定50-513.1.2研究的问题与研究的方法51-533.2数据收集方法53-543.2.1现场抽样方法和信函调查53-543.2.2调查方式543.3数据处理方法54-713.3.1研究方法阐述55-593.3.2现场调查工具的框架拟定59-683.3.3调查工具的修改和确定68-713.4本章小结71-724新农村卫生服务体系中村卫生室的角色定位:多视角的分析72-984.1村卫生室是什么?应该是什么?72-754.1.1村卫生室是什么?72-744.1.2村卫生室应该是什么?74-754.2卫生政策视角的村卫生室角色定位75-804.2.1从各级政府部分看新农村建设中的村卫生室角色定位75-784.2.2从卫生行政部分看新农村建设中的村卫生室角色定位78-804.3从市场论看新农村建设中的村卫生室角色定位80-854.3.1村卫生室与村医个人的家庭经济融为一体80-814.3.2村卫生室的经营行为是适应乡村经济状况的结果81-854.4区域卫生规划与村卫生室角色定位85-904.4.1区域卫生规划的内涵85-874.4.2新农村建设中的乡村级卫生资源覆盖与规划87-904.5国外基层卫生服务机构角色对我国农村村卫生室角色定位的鉴戒—案例分析90-974.5.1国外基层卫生服务机构概况904.5.2从各国基层医疗机构设置和服务内容情况看其角色90-944.5.3从各国基层医疗机构筹资来源看其角色94-964.5.4从美国德克萨斯人民社区门诊个例看基层医疗的角色定位96-974.6本章小结97-985新农村卫生服务体系中村卫生室角色的描述性实证分析98-1215.1调查县(市)的基本情况描述98-995.2调查乡的基本情况描述99-1005.2.1自然状况的描述995.2.2人口状况的描述995.2.3乡社会经济发展状况的描述99-1005.3村和村卫生室的基本情况描述100-1075.3.1样本村的基本情况1005.3.2村卫生室的硬件设施状况分析100-1015.3.3村卫生室人力资源状况分析101-1035.3.4村卫生室的资金与业务情况103-1045.3.5村医访谈资料的整理与分析104-1075.4村卫生室的特征和功能107-1145.4.1农村村卫生室的实际特征107-1105.4.2农村村卫生室的功能发挥状况110-1145.5新农村时期村卫生室的角色运作逻辑:村卫生室对正式权力的服从和变通114-1205.5.1县级卫生行政机关与村卫生室的纵向间接领导关系114-1165.5.2乡镇卫生院与村卫生室的业务职能关系116-1185.5.3村卫生室与其他医疗站点的医疗市场竞争关系118-1195.5.4村委会和村卫生室之间的关系119-1205.6本章小结120-1216新农村卫生服务体系中村卫生室角色错位的调查案例分析121-1306.1关于村卫生室角色定位的逻辑预设121-1226.2我国村卫生室角色扮演的失调表现122-1256.2.1角色不清122-1236.2.2角色冲突123-1246.2.3角色间隔124-1256.2.4角色失败1256.3我国村卫生室角色扮演失调的原因分析125-1296.4本章小结129-1307村卫生室治理机制与村卫生室角色130-1457.1治理的一般理论130-1347.1.1治理的起源与内涵130-1337.1.2治理理论应用于村卫生室分析的可行性133-1347.2从治理角度看村卫生室的角色运行机制134-1367.2.1运用治理理论寻找村卫生室定位与治理的思路134-1357.2.2科学治理角度的政策倡导135-1367.3现今我国村卫生室服务与运行模式的路径依靠分析136-1437.3.1我国政府决策的一般过程136-1397.3.2我国政府决策机制的特点139-1407.3.3从路径依靠理论和决策机制看村卫生室角色的定位140-1437.4本章小结143-1458村卫生室社会角色模型及其支持系统145-1718.1新农村时期村卫生室的社会角色模型145-1558.1.1村卫生室扮演的社会角色的角色模型论述145-1498.1.2新农村时期村卫生室的举办性质与形式149-1518.1.3新农村时期村卫生室的必要角色扮演151-1548.1.4新农村时期村卫生室的基本角色扮演154-1558.1.5新农村时期村卫生室的积极角色扮演1558.2新农村时期村卫生室社会角色模型的支持系统155-1628.2.1基本设施的支持与提供155-1578.2.2村卫生室的人才供给与保障157-1598.2.3财力、经费的投入与持续159-1628.3新农村时期村卫生室社会角色的监视与考核机制162-1698.3.1医德医风考核办法163-1648.3.2社区卫生服务管理考核办法164-1658.3.3新型农村合作医疗管理考核办法165-1668.3.4卫生防疫考核办法166-1678.3.5资料管理考核办法167-1688.3.6妇幼保健考核办法168-1698.4本章小结169-1719新农村环境下如何有效实现村卫生室角色的定位:两个视角的政府改革问题171-2009.1管理视角的改革:村卫生室定位的科学体系171-1909.1.1村卫生室定位方法的研究174-1759.1.2村卫生室定位中的两步聚类法(Two-stepClusterAnalysis)分析175-1849.1.3村卫生室工作开展情况的Topsis综合评价184-1889.1.4村卫生室的判别分析与判别函数188-1909.2管理视角的改革:政府机构设置、运作制度和绩效考核的变革190-1949.2.1政府变革机构设置与运作制度的必要性论证190-1929.2.2政府变革绩效考核制度的必要性论证192-1949.3治理视角的改革:建立闭环监视机制194-1989.3.1链式监视制约机制局限之分析194-1959.3.2闭环监视:化解农村卫生制度改革困难的关键措施195-1979.3.3建立闭环监视机制是农村卫生改革的主要内容197-1989.4本章小结198-20010结论与展望200-20410.1主要结论200-20210.2本研究的创新之处20210.3研究不足与展望202-204致谢204-205参考文献205-210综述210-222附件1(攻读学位期间发表论文目录)222-223附件2(调查表)223-239