脑卒中患者延续护理案例建立和效果评价

脑卒中是导致中老年人致残、致死、生活依靠的常见病,疾病发作后1～6个月内患者独立生活能力和生存质量明显下降。从医院返回家庭的转移期内,患者常面临脑卒中相关知识不足、出院依从性偏低、康复技能缺乏等健康问题。为了协助患者从医院安全转移至家庭,提升患者的自我护理能力、降低再次返院率,国内外护理学者开展了多种护理干涉的探索,目前研究常将住院护理和出院护理分开进行探讨,且干涉活动缺乏对既往护理循证证据的参考。本研究采用延续护理模式,参考循证护理的实证推荐,建立本土化的脑卒中患者延续护理方案,并采用随机对照临床试验测试该方案的临床效果。第一部分:脑卒中患者延续护理方案的建立一、方法通过文献温习和临床试验的研究方法建立脑卒中患者的延续护理方案。主要步骤如下:1.温习脑卒中护理干涉的循证指南相关文献,提炼出推荐级别高的护理实证证据;2.温习脑卒中患者延续护理干涉的国内外研究进展,建立干涉方案的框架结构;3.建立相关的4个子方案:①脑卒中患者住院期健康教育方案,并进行临床试验验证其效果;②脑卒中患者出院依从性日记指导方案;③脑卒中患者居家康复练习指导方案;④脑卒中患者综合性护理评估表的建立。二、结果1.建立了5周4次系列护理活动的脑卒中延续护理方案,分出院前和出院后2个阶段实施:①出院前的小群体式健康教育、出院患者依从性指导以及奥马哈问题分类系统为框架的综合性护理评估;②出院后提高患者依从性和指导居家康复练习的电话随访和家庭访视。除了干涉者发起的护理活动,方案还提供患者在需要时可以自由发起的电话咨询。方案由受过培训的专科护士按照案例管理程序执行,并组成由神经科医生、专科护士、康复治疗师和心理治疗师组成的团队提供治疗建议和转诊指导。三、结论1.干涉方案以延续护理模式为理论指导,紧密衔接住院护理和出院护理,较好的体现了护理服务的全面性、协调性、延续性和协作性,重点增强了出院护理干涉剂量。2.干涉内容以循证护理指南的高级别推荐意见为依据,护理活动包括健康教育提高知识水平、患者日记提高出院指导依从性、综合性评估患者的健康问题、上肢及手指的居家康复练习促进上肢功能。第二部分:脑卒中患者延续护理方案的效果评价一、方法通过随机对照临床试验测试前期建立的延续护理方案的干涉效果。有效纳入初次发作的缺血性脑卒中患者72例,采取抛硬币法随机分成干涉组(35例)和对照组(37例)。对照组接受常规护理方案,干涉组除接受常规护理外增加延续护理方案干涉。效果评价分4个方面:①患者依从性,包括对出院指导遵从行为的5个项目:康复练习、均衡饮食、正常作息、正规服药和复诊随访;②生存质量,包括反映日常生活活动能力的BI指数、反映手活动能力的九孔柱试验、患者的主观健康感受3个观察指标;③卫生服务利用,包括再次返院次数、访问急诊次数、访问门诊次数3个观察指标;④护理满足度,分住院护理满足度和出院护理满足度2个指标。数据收集员分别于出院前3天、出院后12周2个时间点收集数据。SPSS13.0软件包分析数据,独立样本t检验用于两组定量数据的比较,卡方检验用于两组率的比较,明显性水平定于P0.05。二、结果1.患者依从性:出院指导依从性总分(t=6.011,P=0.0000.05)及其中的3个单项依从性康复练习(t=5.255,P=0.0000.05)、生活作息(t=5.156,P=0.0000.05)、复诊随访(t=3.476,P=0.0100.05)明显高于对照组;均衡饮食(t=0.967,P=0.3370.05)和正规服药(t=0.845,P=0.4010.05)2个单项无明显差异。2.生存质量:干涉组主观健康感受(t=2.716,P=0.0080.05)和九孔柱试验时间(t=2.185,P=0.0330.05)的提高幅度均明显高于对照组;BI指数提高无明显差异(t=0.823,P=0.4140.05)。3.卫生服务利用:干涉组门诊访问率明显高于对照组(χ~2=9.053,P=0.0290.05);两组的再次住院率(χ~2=0.278,P=0.8700.05)和急诊访问率(χ~2=1.036,P=0.5960.05)无明显差异。4.护理满足度:干涉组住院护理满足度(t=4.135,P=0.0000.010)和出院护理的满足度(t=10.010,P=0.0000.01)均明显高于对照组,其中以出院护理满足度最为明显。三、结论1.脑卒中延续护理干涉能明显提高患者对出院指导的依从性。2.脑卒中延续护理干涉能明显改善患者的主观健康感受、促进手活动能力、提升住院及出院护理满足度。3.脑卒中延续护理干涉能明显提高门诊复诊率。4.脑卒中延续护理干涉未能显示出提高BI指数的明显效应。5.脑卒中延续护理干涉未能显示出减少再次返院率和急诊访问率的明显效应。综上所述,本研究建立了脑卒中患者延续护理方案,经临床试验验证在提高患者知识水平、出院指导依从性、护理满足度以及改善主观健康感受和手活动能力5个指标中显示出积极效果,基本达到方案设计目的。该研究是对我国脑卒中患者延续护理模式的积极探索,其研究结果为提升脑卒中患者院内和/或院外护理质量提供了新的干涉思路和实践依据。【关键词】：脑卒中延续护理生活质量患者满足度卫生服务利用干涉性研究
【论文提纲】：英文缩写一览表6-7英文摘要7-11中文摘要11-14前言14-16研究背景14-15研究问题15研究内容15-16第一部分脑卒中患者延续护理方案的建立16-47一、脑卒中护理干涉循证指南的文献温习16-22二、脑卒中患者延续护理方案的框架建立22-27三、子方案1：脑卒中患者健康教育课程的建立和验证27-32四、子方案2：脑卒中患者出院依从性指导的建立32-34五、子方案3：脑卒中患者综合性护理评估的建立34-39六、子方案4：脑卒中患者居家康复练习指导的建立39-46七、小结46-47第二部分脑卒中患者延续护理方案的效果评价47-60一、对象与方法47-53二、结果53-57三、讨论57-59四、小结59-60全文总结60-61参考文献61-67致谢67-68文献综述一68-74参考文献73-74文献综述二74-82参考文献80-82附录182-87附录287-89附录389-90附录490-91附录591-92附录692-95附录795-96附录896-97附录997-98博士学习期间发表的文章98-99