中国公立综合性医院战略定位类型、医院文化、医院绩效关联机制探讨

[背景]随着我国医疗卫生改革的不断深入,从医院文化入手,加强医院内涵建设,缓解医患矛盾,成为医院谋求自身长远发展的重要手段。“科学管理,文化先行”已然成为一种共鸣。而传统形成的医院文化,有上风文化和劣势文化,有强势文化和弱势文化。只有与医院战略相匹配、相和谐的医院文化,才能作为文化引擎推进医院战略目标的实现,引领医院走上可持续发展之路。因此,理清战略定位与医院文化的关联机制对医院战略管理具有重要意义。医院文化的构建,是为医院战略目标服务,而终极落实在医院经营绩效上。国内外的研究表明,医院文化与医院绩效有关联,但具体而言,哪些医院文化维度对医院绩效的哪些方面产生影响?医院文化对医院绩效的影响是否受到其他因素的交互作用?明确医院文化对医院绩效的作用机制对提升医院绩效有积极意义。[研究目的]探索研究我国公立综合性医院战略定位、医院文化、医院绩效的关联性,试图构建以战略定位为导向、医院文化为纽带,医院绩效为结果的关联机制,为进一步推动公立医院发展提供理论参考。[研究内容]本研究的主要内容包括：1、战略定位类型研究。本研究从战略内涵的构成要素手分析目前我国公立综合性医院的战略定位的类型及其特点。2、医院文化研究。本研究在Denision组织文化模型的理论基础上,结合我国公立医院的组织特点,研制适用于我国公立综合性医院的组织文化测评量表,并通过实证研究对量表作信效度检验。此外,运用医院文化量表对我国不同地区、不同等级公立综合性医院的组织文化进行分析。3、医院绩效研究。本研究基于平衡计分卡的理论框架,从学习与长大、内部经营流程、客户、财务四个方面对不同级别公立综合性医院的绩效现状进行分析。并对近10年来,医院在医疗项目、医疗质量、医学教育与科研、市场占有率等方面的业务发展进行分析。4、三者关联性研究。分析不同战略定位类型的医院,其组织文化的优劣势与强弱势,其医院绩效现状和近10年来绩效发展状况的差异。分析同一战略定位类型下,不同医院文化维度对医院绩效不同方面的影响；分析相似的医院文化类型,不同战略定位类型医院,组织绩效的差异；从而研究三者的关联性。[研究方法]1、专家咨询。本研究组织了两次专家咨询,第一次对本研究初步设计的各类调查表进行评议；第二次对本研究初步构建的战略定位、医院文化和医院绩效的关联性进行评议。2、省/直辖市医疗卫生状况调查。本研究查阅了2006-2008年的中国卫生统计年鉴,分别针对综合医院、卫生院和社区卫生服务中心,收集了被调查省/直辖市的医疗卫生数据,以均衡同类医院的绩效指标的地区差异。3、医院调查。本研究收集了被调查医院2006-2008年的医院基本情况,包括床位、职员状况、固定资产、医疗服务状况、医学教育与科研、财务状况等,以此分析了解医院的绩效状况。4、医院院级领导调查。本研究通过对每所被调查医院院级领导的调查(每所医院1名),收集近10年来医院发展规模、业务状况、总体战略定位和重大举措等信息,以此分析了解医院的战略定位类型。5、医院职工调查。本研究通过匿名问卷调查,在被调查的二、医院中,中层及以上干部按照10比例随机抽样(至少10名),一般医务职员按照实际在岗医师(士)、护师(士)、医技职员各10比例随机抽样(至少30名)；在被调查的一级医院中,中层及以上干部按照50比例随机抽样,一般医务职员中,随机抽取医师(士)10人、护师(士)5人、医技职员5人(不足20人的全部调查)。以此来了解医院文化现状和员工满足度。6、病人满足度调查。本研究通过匿名问卷调查,对每所医院随机调查门诊、住院病人各50名。以了解病人对医务职员、医疗质量、医疗服务效率等的满足度评价。7、主要数据分析方法(1)聚类分析：主要运用R型聚类对战略定位的评判指标进行整合,运用Q型聚类对各调查医院的战略定位状况进行分类总结,以区分战略定位类型。(2)量表信度、效度分析：本研究运用Cronbach'sα系数和折半系数分析总量表和各子量表的内部一致性。从内容效度、结构效度、交互效度对量表进行效度分析。结构效度分析主要运用结构方程模型(Structuralequationmodeling,SEM)的验证性因子分析(confirmatoryfactoranalysis,CFA)对量表模型进行拟合优度检验。交互效度主要分析量表模型在不同样本间的丈量|教学论文网|恒等性。(3)多层线性模型分析：本研究运用多层线性模型(HierarchicalLinearModeling)分析不同战略定位、不同医院文化维度对员工满足度和病人满足度的影响,研究医院层、个人层变量对响应变量的影响,以及医院层变量与个人层变量间的交互作用。[研究结论]1、本研究从“战略内涵”入手,归纳总结出目前我国公立综合性医院战略定位类型5种。2、基于Denison组织文化模型,结合我国公立综合性医院的特点,经过专家咨询、预调查初筛和正式调查的样本检验,最后形成了73题共13个文化维度的医院文化测评量表,实证调查结果显示,量表具有较好的信度和效度。3、对东、中、西3个省/直辖市,9个地区共计87所医院的组织文化调查显示,分值最高是“制度规范”、“竞争意识”和“社会责任”；得分最低的是“授权”和“组织协调”。不同地区和不同级别医院间组织文化不存在明显差异。4、研究显示,不同级别医院间,医护比、医师中研究生学历比例、医师中高级职称比例、手术前后诊断符合率、出入院诊断符合率、均匀住院日等10项指标在不同医院级别间存在明显差异(p0.05)。近10年来的医院发展状况显示,不同级别医院间,在“医疗项目种类”、“科研质量”、“科研项目数”、“住院医疗服务量”、“手术量”上存在明显差异(p0.05)。5、根据不同战略定位类型区分,医院近10年发展规模和业务状况存在明显差异(p0.05)。Logistic分析显示,控制医院级别、地区和医院文化后,战略定位对医院机构层面绩效有明显作用；而控制医院级别、地区和医院战略定位后,医院文化对机构层面绩效影响有限。多层线性模型(HLM)分析显示,医院文化对员工工作、薪酬、组织氛围、近5年的医院发展的满足度以及医院未来发展的信心有明显的影响；医院“社会责任”和“竞争意识”文化对医疗服务态度、医疗质量、服务效率的病人满足度有明显正向影响。【关键词】：医院战略定位医院文化测评医院绩效结构方程多层线性模型
【论文提纲】：中文摘要3-6英文摘要6-12第一部分研究背景与研究目的12-21一、研究背景12-20二、研究目的与目标20-21第二部分理论框架21-26一、医院战略21二、医院文化21-24三、组织绩效24-26第三部分总体研究内容与方法26-39一、总体研究内容26-27二、总体研究方法27-38三、技术路线38-39第四部分医院战略定位类型的研究39-61一、内容与方法39-42二、结果与分析42-56三、讨论与小结56-61第五部分医院的组织文化研究61-99第一节医院组织文化量表的研究61-84一、内容与方法61-64二、结果与分析64-79三、讨论与小结79-84第二节医院组织文化的实证分析84-99一、内容与方法84-85二、结果与分析85-97三、讨论与小结97-99第六部分医院绩效的现状研究99-120一、内容与方法99-101二、结果与分析101-118三、讨论与小结118-120第七部分医院战略定位类型、医院文化、医院绩效的关联性研究120-160一、内容与方法120-121二、结果与分析121-152三、讨论与小结152-160第八部分全文总结160-163一、本研究的建议160-162二、本研究的创新性162-163综述163-187附件187-233附表233-265致谢265-267攻读学位期间主要的研究成果267-268参考文献268-275