简论X线对心脏大血管进行结果

更新时间:2023-12-18 点赞:15844 浏览:69757 作者:用户投稿原创标记本站原创

心脏、血管的X线检查中极为重要。可以通过动态观察心脏搏动的功能状态,搏动的大小、方向与时间,寻求反搏点、房室切迹及室间沟的位置。可从各方位观察心脏的立体结构,观察心脏形状、深度、高度与宽度,也可以进行大体测量,此外还可以观察心影的密度、有无钙化,同时也可观察心脏、大血管与肺部、纵隔的关系,心包积液立卧位对诊断更有意义。

一、正常心脏的观察

1、后前位 。是立位正面像,X线自后向前投射的图像。因心脏靠近左前部,此种位置心脏阴影因距离荧光屏最近故放大较小。右心缘有两个弧形,自上向下为上腔静脉(老年人因升主动脉增宽则为升主动脉)下为右心房。于右心膈角处在深吸气时可见一三角形阴影,为下腔静脉。上腔静脉与右心房交界处构成一钝角,此点可作为测量心脏长径的上点。
2、右前斜位。右前斜位是使病人向左旋转45-55°,此位置影像可使胸椎与心脏阴影分开,心后缘与脊柱间构成心后区又称为心后隙。此处为纵隔的软组织构成,食管及降主动脉,与肺野重叠形成带状阴影,此种位置心脏阴影后缘自上向下,上为上腔静脉,其次为左心房、右心房及下腔静脉。前缘为升主动脉、肺动脉段、右心室(大部分)及左心室(心尖部)。右前斜位主要观察左心房、肺动脉段圆锥有无扩大,常借助于吞钡食管造影,可直接观察左房扩大后压迫食管向后移位的情形。
3、左前斜位 。采用右旋60-65°,心影后缘上为左心房,下为左心室,中间的浅凹为房室沟,左心室与膈附近有室间沟,吸气时更为明显。心脏前缘为升主动脉、右心房、右心室(流入路)。正常时左心室与脊柱之间有一定的距离,如左心室阴影与脊柱重叠,则说明左室有增大。

二、心脏搏动的观察

心脏的搏动,观察最为清楚。观察的项目有:搏动的强弱、方向、频率以及和周围脏器的关系等。心脏搏动以左心缘为最大,搏动幅度约2-5mm,而左心房摘自:学年论文格式www.618jyw.com
,升主动脉、右心房次之,上腔静脉的搏动最弱。心脏搏动与呼吸相位亦有关系,吸气时搏动减小,而呼气时则搏动增大。于心力衰竭或心脏功能障碍时,心脏搏动减弱。大血管有主动脉及双侧肺动脉,正常大血管之搏动可自肺门部向肺内传导约2-3cm,当有肺部病变、肺淤血、肺门肿块时,可使搏动向肺内传导延长。肺动脉高压时血管搏动增强,主动脉弓的搏动也较明显。当有心包积液或心包钙化者均可使心脏搏动减弱。

三、不同情况下的正常心影

1、年龄。乳幼儿的心脏略似球形,各弓不明显,位于部,心的横径较大,因之心胸比率也较大,双侧心室大小相似,使双侧心影相同。大血管与肺门阴影均较淡,右室搏动较左心室为大。随年龄的增长,在6岁以后则心影接近成人,肺动圆锥逐渐凹入,主动脉弓凸出,心脏倾斜,并略偏于左侧。老年人的心脏则又有所不同,心脏多呈垂直型,主动脉延长且增宽,主动脉弓凸出,左室圆隆,大血管壁常发生钙化,肺纹理也显著增强。
2、 体型。心脏的形态与体型有关,可为三种类型:①无力型(垂直型心),见于瘦长体型,胸廓长而扁,纵隔窄长,双膈低位,心影轮廓浅直,双称为滴状心。②强壮型(斜位心),也称为中间型,体质强壮,胸廓发达较大,心脏搏动充实而有力,胸心比为2:1;③紧张型(水平心),多为肥胖体质,大血管阴影较短,胸廓较宽,膈高位,纵隔阴影宽度短,胸心比例小于2:1。
3、 性别。心脏的大小与体格成比例,女性心脏较男性心脏约小5%,且常呈水平心。心脏大小与运动发育均有关系,运动锻炼,心脏发达供血量增加,心脏大而有力。
4、 呼吸的影响 。吸气时空气进入肺部,肺膨胀,横膈降低,此时心影伸长,横径减小,呼气时则相反,心脏缩短,纵隔增宽,心脏略向左移。作胸内减压试验(苗勒Muller试验),闭住声门后作深吸气动作,因胸内负压的吸引,右房充血,心影增大,这是因为负压的吸引返回心脏的血液流量增多所致。
5、体位。心脏影像随体位的改变而有所不同。立位时心影各弓明显;而卧位时,因重力作用心脏向上移位且底部增宽,较立位时增大,且各弓界限不明显。立卧位立影的改变在中则更加明显,便于比较。

四、主动脉及心包的

1、主动脉。主动脉从左心室发出,升主动脉沿右心房的上方呈浅弧状与上腔静脉阴影重叠,其外缘在老年时期由于动脉硬化而增宽延长,升主动脉外缘可超出上腔静脉的外缘,时可见动脉的搏动。而其内侧缘因与脊柱相重叠而不能显示。横部与降部构成一向左凸出的影像,继而向下向后构成降主动脉,正位时降主动脉被左心所遮盖则难以显示,高电压时正位亦能显示部分降主动脉影像。右前斜位:升主动脉、上腔静脉均位于心脏上部,心后缘由上腔静脉阴影所构成,心后隙可看到降主动脉全貌。左前斜位可观察升主动脉与动脉弓及降主动脉的连续像。可见升主动脉向上,继而向后再向下绕成主动脉袢,袢下透亮部称为“主动脉窗”。主动脉的搏动以主动脉弓最为明显,约为2-3mm。测定主动脉的宽度可采用食管钡餐检查,测定食管主动脉压迹至主动脉弓左缘的宽度(正位像)。只能作一估计,准确的测定需进行心脏摄影,一般主动脉正常的宽度约为1.8-3.8cm之间,超过4cm者为异常。注意观察主动脉的位置、形状、大小、搏动、密度、有无钙化、有无主动脉增宽和延长,结合临床进行诊断。
2、心包的观察。心包分为纤维心包和浆膜心包两个部分,纤维心包下附着于膈肌,并向上附着于大血管壁。浆膜心包位于纤维心包内,分为脏层与壁层构成心包腔。正常心包腔内仅有少量心包液体,心脏跳动时起到润滑的作用。时因心包紧贴心脏,只见心脏形态,心包阴影不能显示。如心包有积气,于心脏边缘见有透亮带出现,外层线条阴影即心包的壁层,其中有液体时可形成液平面。心包积液除观察外,CT及超声检查可以进一步明确诊断。
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