简论高血压运动对青少年高血压症干预效果分析

【摘要】随着社会文明程度的进展、人们生活质量的提高和日常行为方式的改变，运动匮乏，致使高血压发病率呈逐年上升趋势，青少年高血压症同样也呈逐年增多态势。近年来，大量流行病学研究表明，运动疗法作为一种非药物治疗手段，能明显控制体重，减少肥胖，降低血压，提高生活质量。本文通过查阅相关资料，对青少年高血压产生的原因进行分析，进而提出通过运动干预减少青少年高血压现象。
【关键词】运动干预；青少年；高血压；原因
1青少年高血压症的界定
青少年高血压症常不易诊断，因为青少年在各生理发育阶段血压值各不相同。1996年美国高血压研究对近60000名儿童进行动态血压监测，并按不同年龄、性别、体质测量分析得出青少年血压标准值，达该值第90百分位及第95百分位一般被认为是正常高限血压及高血压〔1〕。美国国家高血压教育项目NHBPEP儿童青少年工作组，在以往标准的基础上，考虑了身高对血压的影响，2010年对儿童高血压作如下定义：儿童经过三次或三次以上按标准方法测量血压，正常血压normotensive为收缩压和舒张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位<90th；高血压前期prehypertensive，或称正常血压高值为平均收缩压和或舒张压水平在90和95百分位之间；高血压hypertensive为平均收缩压和或舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位≥95th或者高于120/80mmHg。高血压分期：1期：收缩压为95～99百分位+5mmHg；2期：收缩压高于99百分位+5mmHg〔2〕。
2我国青少年高血压症状况
儿童少年人群非常特殊，身体和心志都处于发育阶段，随身高、体重增长，其血压呈规律性的发展轨迹，正常血压具有年龄特征〔3〕。随着人们生活质量的提高和行为方式的改变，高血压发病率呈逐年上升趋势，青少年高血压病患者也逐年增多。
我国儿童青少年高血压发病率为0.5%～9.5%〔4〕，但各地报道有一定差异。2000年张迎修分析2777名7～9岁山东健康儿童体检数据，发现血压偏高的检出率为26.29%。黄雪珍2008年在福建省泉州市某区域7712名高考学生中检出高血压者754例，青少年高血压患病率为10.2%，其中男学生占9.6%，女学生占6.6%〔5〕；王凯等2007年调查山东省济南市6278名6～13岁健康儿童，高血压检出率3.04%〔6〕；杨玉霞等分析海岛地区3536例6～13岁儿童，其中高血压检出率为6.3%〔7〕。鞠红2006年调查大连市6～17岁儿童高血压的患病率为9.3%，其中男性患病率是11.9%，女性患病率是6.6%〔8〕。从上述统计资料可以看出我国青少年高血压患病率根据地方不同有所不同，但从整体趋势看，儿童高血压发病率呈比较高的趋势发展。
3青少年高血压的影响因素
儿童青少年高血压分为原发性和继发性，大多数患者多以继发性高血压为主，其中80%以上为肾实质病变。而在轻、中度甚至无症状高血压患者中以原发性高血压多见，达85%～95%。儿童青少年期高血压由于病因不同所表现的症状各异，轻度高血压一般临床无症状或仅有轻度头昏、恶心、眼花等，血压明显增高时出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐等，随病情发展，可表现为视力模糊、惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病的症状和心力衰竭、浮肿、肾功能改变等〔9〕。
青少年高血压的影响因素中1～6岁儿童高血压的原因依次为肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌疾病、主动脉缩窄，最后为原发性高血压。6～12岁儿童高血压的原因依次为肾实质性疾病、原发性高血压、肾血管性疾病、内分泌疾病、主动脉缩窄和医源性高血压。12～18岁儿童高血压的原因依次为原发性高血压、医源性高血压、肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌疾病和主动脉缩窄。可见，随着儿童年龄的增长，高血压原发因素逐渐取代继发因素。
引发青少年原发性高血压的因素分析：家族遗传性，双亲有一方或双方是高血压的子代患该病的概率比其它人高2倍。母系遗传概率高于父系；单纯性肥胖，肥胖者患病概率高于正常体重的人，且BMI值越高，患病概率越高；饮食生活习惯，高盐饮食与高血压成正相关。金属离子，钾和钙的摄入与高血压之间存在负相关的关系；种族因素：不同种族高血压患病概率不同；特殊的基因型：肾素-血管紧张素系统RAS中，血管紧张素转换酶基因内含子16的287个碱基对的缺失的多态性对人类高血压是一个危险因素。高血压病人中G534等位基因纯合子的过度表达，提示与G534A多态性有关的基因突变可能增加了原发性高血压的敏感性。最近的研究已经确认，在大鼠动物模型和高血压病患者中α1-Na，K-ATP酶（ATP1A1）及Na，K，2Cl-协同转运通道（NKCC2）与高血压易感性位点相互影响；有研究报道，原发性高血压的发生摘自：毕业论文任务书www.618jyw.com
与免疫反应有关〔10〕。大量的流行病学证实：血压与出生时体重成负相关，妊娠时有无高血压及饮食等因素均与儿童的血压密切相关〔11〕。
青少年继发性高血压病因归纳如下，肾脏性：急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、先天性肾发育不良、多囊肾、孤立性肾囊肿、肾盂积水、肾肿瘤、肾移植后排泄损伤、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病性肾病、狼疮肾病。血管性：胸或腹主动脉狭窄、主动脉发育不良、动脉瘤、多发性大动脉炎、肾动脉畸形、肾动脉栓塞、肾静脉栓塞。肾上腺：成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生、库欣病、肾上腺癌、原发性醛固酮增多症。其他：溶血尿毒综合征、家族性自主神经异常、汞中毒等。
4运动对青少年高血压的治疗效果评价
运动疗法是高血压病康复的主要部分，运动可以有效地协助降低血压，减少药物使用量及靶器官损害，提高体力活动能力和生存质量，轻症患者可以单纯用运动疗法使血压得到控制。
适应症，临界性高血压.I—II期高血压病以及部分病情稳定的III期高血压病人。禁忌症，任何临床情况不稳均应属于禁忌症，包括急进性高血压，重症高血压或高血压危象，病情不稳定期的高血压病，合并其它严重并发症，如严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、出现明显降压药的副作用而未能控制、运动中血压过度增高.年龄一般不列为禁忌症的范畴〔12〕。继发性高血压应针对其原发原因治疗，一般不作为运动治疗的对象。 运动治疗高血压中一次动力性运动数分钟之后，血压可以明显低于安静水平，并可持续1-3h，甚至有可能持续到13h。高血压患者长期训练（1—2周以上）后，安静时血压也可有所下降。其机理主要为：调整植物神经系统功能，耐力锻炼或有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，入静及放松性训练可提高迷走神经系统紧张力，缓解小动脉痉挛。降低外周阻力：运动后活动肌血管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压特别是舒张压。近年来对于舒张期高血压越来越重视。临床上药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动对舒张期高血压则有良好的作用。降低血容量：运动训练可以提高尿钠排泄，相对降低血容量，从而降低过高的血压。内分泌调整：运动训练时血浆前和心房利钠肽水平提高，促进钠从肾脏的排泄，抑制前腺素、去甲肾腺上素在神经末梢的释放，从而参与血压的调节。训练造成血压下降之后，心钠素的含量则随之下降。运动时血浆胰岛素水平降低，有助于减少肾脏对钠的重吸收，从而减少血容量，帮助调整血压。血管运动中枢适应性改变：运动中一过性的血压增高可作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，重新调定机体的血压调控水平，使运动后血压能够平衡在较低的水平。纠正高血压危险因素：运动训练和饮食控制结合，可以有效地降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制。综合性的康复措施也将从行为、饮食诸方面减少高血压的诱发因素，从而减少高血压的发作或减轻高血压的程度。此外运动与放松性训练均有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管应激水平，降低血压〔12〕。运动干预后的效果分析，对于运动干预高血压的效果报道我国有相关记载，邸如杰、华琦对26例青少年（14-25岁）高血压患者进行运动干预，制定运动动计划。根据个人习惯因摘自：本科生毕业论文www.618jyw.com
人而异选择慢跑、骑自行车、快步走、打篮球、游泳等运动，心率控制在最大心率的60%或70%。运动时间为5次/周，每次30分钟，，每隔2周周六门诊复诊，并同时给予依从性教育，坚持随时电话随访观察8周。运动干预前后进行动态血压监测，专人操作心脏超声检查。运动干预后，收缩压和舒张压都明显下降〔13〕。
结论：若以最大耗氧量60%-70%的运动强度，每次锻练30-60分钟，持续运动锻练90-180天，可使血压降（8.05-16.02）/（6.02-11.05）mmHg.Motoyama，低强度有氧运动训练后对老年高血压患者血压的影响，发现有氧运动训练3个月时，受试者安静时血压出现了明显下降，并且在试验结束时达到稳定〔14〕。由此可见，运动不仅对青少年高血压的治疗有效，而且对其它年龄阶段的高血压患者也有一定的疗效，运动疗法作为一种非药物治疗手段，能明显控制体重，减少肥胖，降低血压，提高生活质量。通过对青少年高血压产生原因的分析可知，通过运动干预可以减少青少年高血压症。运动疗法作为一种非药物治疗手段，由于其特点和优势，运动降压将被越来越多的人关注和接受。
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